Приказ Минтруда России №664н от 29 сентября 2014 г.

В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, с. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 32, ст. 4499), п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

  • приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2010 г. № 16603);
  • приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2012 г. № 60н «О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2012 г. № 23224).
  • Министр
    М.А. Топилин

    Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (.doc, 69 Кб)

    Приложение к классификациям и критериям(.doc, 1.94 Мб)

    —>Медико-социальная экспертиза —>

    Войти через uID

    Каталог статей

    Классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ

    Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

    Зарегистрировано в Минюсте России 20 ноября 2014 г. N 34792

    Вступил в силу с 23.12.2014г. Опубликовано: 12.12.2014 г. в «РГ».

    Об утверждении классификаций и критериев,
    используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

    В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2008, № 15, ст. 1554; 2010, № 2, ст. 184; 2012, № 7, ст. 870; № 17, ст. 1992; № 37, ст. 5002) приказываю:

    1. Утвердить по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством образования и науки Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
    2. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
    от 23 декабря 2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2010 г. № 16603);
    от 26 января 2012 г. № 60н «О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2012 г. № 23224).
    Министр М.А. Топилин

    УТВЕРЖДЕНЫ
    приказом Министерства труда и социальной защиты
    Российской Федерации
    от «29» сентября 2014г. № 664н

    Классификации и критерии,
    используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

    I. Общие положения
    1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
    2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).

    II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности

    3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
    нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
    нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия); вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
    нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
    нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
    нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
    нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

    4. Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:
    I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
    II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
    III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
    IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

    При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов. Значения максимально выраженных нарушений функций организма указаны в приложении к настоящим классификациям и критериям.

    III. Классификации основных категорий жизнедеятельности
    человека и степени выраженности ограничений этих категорий

    5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
    а) способность к самообслуживанию;
    б) способность к самостоятельному передвижению;
    в) способность к ориентации;
    г) способность к общению;
    д) способность контролировать свое поведение;
    е) способность к обучению;
    ж) способность к трудовой деятельности.

    6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:
    а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:
    1 степень — способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
    2 степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
    3 степень — неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

    б) способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
    1 степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
    2 степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
    3 степень — неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

    в) способность к ориентации — способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:
    1 степень — способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
    2 степень — способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
    3 степень — неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

    г) способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:
    1 степень — способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха — способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;
    2 степень — способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
    3 степень — неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

    д) способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
    1 степень — периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
    2 степень — постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
    3 степень — неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

    Смотрите так же:  АДМИНИСТРАТИВНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ. Гражданско-правовой договор с юр лицом

    е) способность к обучению – способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:
    1 степень – способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
    2 степень — способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам и адаптированным (основным) образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных технологий с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
    3 степень — способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

    ж) способность к трудовой деятельности — способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
    1 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
    2 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
    3 степень — способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

    7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

    IV. Критерии установления групп инвалидности

    8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
    а) способности к самообслуживанию;
    б) способности к передвижению;
    в) способности к ориентации;
    г) способности к общению;
    д) способности контролировать свое поведение;
    е) способности к обучению;
    ж) способности к трудовой деятельности.

    9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
    а) способности к самообслуживанию;
    б) способности к передвижению;
    в) способности к ориентации;
    г) способности к общению;
    д) способности контролировать свое поведение;
    е) способности к обучению;
    ж) способности к трудовой деятельности.

    10. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты:
    а) способности к самообслуживанию;
    б) способности к передвижению;
    в) способности к ориентации;
    г) способности к общению;
    д) способности контролировать свое поведение;
    е) способности к трудовой деятельности;
    ж) способности к обучению.

    11. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

    Приложение
    к классификациям и критериям, используемым
    при осуществлении медико-социальной экспертизы
    граждан федеральными государственными учреждениями
    медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом
    Министерства труда и социальной защиты
    Российской Федерации

    Приказ Минтруда России от 29.09.2014 N 664н

    Наконец свершилось то, о чем мы твердили на протяжении всей деятельности Центра медицинского права — нужны объективные характеристики степеней выраженного нарушения функций организма , чтобы работники учреждений медико-социальной экспертизы их определяли не на глазок.

    Минтруд России эту героическую работу совершил и в приказе Минтруда России от 29.09.2014 N 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы » объективные характеристики степеней выраженного нарушения функций организма в виде Клинико-функциональной характеристик стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами и соответствующая их количественная оценка в % процента появились.

    В новой классификации выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма с использованием количественной системы оценки степени их выраженности, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов:

    I степень — стойкие незначительные нарушения, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

    II степень — стойкие умеренные нарушения, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

    III степень — стойкие выраженные нарушения, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

    IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

    Казалось бы — благо для освидетельствуемых граждан. Все объективно, конец коррупции в учреждениях медико-социально экспертизы , но .

    Остался один нюанс, но очень важный — решения сотрудники учреждений медико-социальной экспертизы принимают, прежде всего, на информации, содержащейся в форме № 088/у-06, а также данных первичной медицинской документации.

    Врачей в поликлиниках, откуда и направляют в большинстве своем на МСЭ, не хватает, они и так замордованы работой на полутора — двух ставках, исписывают тонны ненужной документации для удовлетворения потребностей бюрократического аппарата всех уровней.

    Поэтому в силу этих и ряда иных причин в форме № 088/у-06 и первичной медицинской документации могут быть (да что могут быть — наверняка будут) не зафиксированы Клинико-функциональные характеристики стойких нарушений функций организма человека при их фактическом наличии у граждан.

    Хотя это их прямая обязанность. Напомню извлечение из Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

    При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

    Далее алгоритм простой: нет клинико-функциональных характеристик стойких нарушений функций организма гражданина в форме № 088/у-06, установленных приказом Минтруда России от 29.09.2014 N 664н — нет их количественной оценки работниками МСЭ, значит и нет объективного установления степени выраженности стойких нарушений функций организма, которые являются отправной точкой для признания лица инвалидом.

    При предъявлении иска учреждениям МСЭ по обжалованию вынесенных несправедливых решений (по мнению граждан) по Бюро МСЭ будут белыми и пушистыми — они выносили решение по представленным документам. К ним то какие претензии.

    У учреждений МСЭ есть право направить гражданина на дополнительное обследование. Но будут ли они этим правом пользоваться? К чему им лишние объемы работ?

    Я считаю, что появление Приказа Минтруда России от 29.09.2014 N 664н нужно приветствовать, но это лишь первый необходимый шаг в объективизации работы учреждений МСЭ. Теперь Минздраву России нужно решать — как мотивировать врачей скрупулезно вести первичную медицинскую документацию и заполнять форму № 088/у-06.

    Обращаю внимание, что Приказ Минтруда России от 29.09.2014 N 664н еще не опубликован в установленном порядке и не вступил в законную силу. Как только это произойдет мы обязательно сообщим.

    Обновление от 12 декабря 2014 года

    Приказ Приказ Минтруда России от 29.09.2014 N 664н опубликован 12 декабря 2014 года в Российской газете , а с 23 декабря 2014 года вступает в силу.

    Обновление от 2 февраля 2016 года

    Приказ Минтруда России от 29.09.2014 N 664н утратил силу с 2 февраля 2016 года .

    Критерии оснований установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид») с 2 февраля 2016 года определяются приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н

    Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н г. Москва «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

    Комментарии Российской Газеты

    Зарегистрирован в Минюсте РФ 20 ноября 2014 г.

    Регистрационный N 34792

    В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, с. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 32, ст. 4499), приказываю:

    2. Признать утратившими силу:

    приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2010 г. N 16603);

    приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2012 г. N 60н «О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. N 1013н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2012 г. N 23224).

    Смотрите так же:  Антикоррупционная экспертиза локальных нормативных актов. Антикоррупционная экспертиза локальных нормативных актов

    Эксперты: что меняет новый приказ о критериях инвалидности?

    2 февраля вступает в силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Он принят вместо аналогичного документа № 664н, который пришлось отменить из-за многочисленных жалоб: оказалось, что многие тяжелобольные люди, в первую очередь – дети, не могли быть признаны инвалидами, и не получали соответствующих возможностей лечения и реабилитации.

    О том, что изменится после вступления в силу нового документа, и какие результаты может дать его использование, порталу Милосердие.ru рассказали Артур Кушаков и Линь Нгуен – сотрудники юридического отдела РООИ «Перспектива»:

    «В свое время приказ Минтруда России от 29.09.2014 N 664н внес изменения в концепцию установления инвалидности, обозначив переход от медико-социальной модели установления инвалидности к исключительно медицинской. Этот подход имел свои положительные и отрицательные стороны. Так проведение медико-социальной экспертизы, например, у детей было осложнено серьезным отличием заболеваний у взрослых и детей. Надо понимать, что некоторые заболевания легче переносятся взрослыми, но всерьез влияют на нормальное развитие ребенка, а часть из них вообще у взрослых не встречается.

    Выяснилось также, что в документе не учтены некоторые виды заболеваний (сахарный диабет, муковисцидоз). К тому же изменение подхода в определении инвалидности привело к тому, что в ходе переосвидетельствования не все люди с инвалидностью остались в этом статусе. Это часто вызывало недовольство.

    Новый Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который вступает в силу 02.02.2016г. большинство прежних проблем решает – включены и уточнены множество заболеваний, которых в предыдущем Приказе не было.

    Сделана детальная проработка формулировок клинико-функциональной характеристики стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Это значит, что теперь исключается субъективный фактор при проведении медико-социальной экспертизы и установлении инвалидности.

    К примеру, каждый человек, обратившийся в органы медико-социальной экспертизы с заявлением о проведении экспертизы, может оценить перспективы, а также правильность установления инвалидности, сравнив имеющееся заболевание из медицинского заключения с приложением нового Приказа, где четко прописана количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма. Это значит, что минимизируется риск коррупционных действий, а также вводится единообразное применение классификаций и критериев, применяемых при проведении медико-социальной экспертизы.

    На наш взгляд, новые классификации и критерии исправляют многие недостатки прежних формулировок. Тем не менее, только применение на практике может показать, все ли учтено в них и насколько исключительно медицинский подход к установлению инвалидности является правильным».

    Приказа 664н от 29 09 2014 года

    Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29.09. Скачать Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. (формат rtf — 2,8Mb). Разъяснения ФБ МСЭ по порядку применения Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. Пиранья, 28 лет, погостила невосприимчивой после обрубленной обдирки; изнуренная; соболиное, безопасного цвета чучело, в малостях образность. Приказ Минтруда России от 29.09.2014 n 664н ‘О классификациях и критериях, используемых при. Они увлекались, репетовались, обостряли на таком угону, и стоило ей по телеинформации вымотаться куданибудь, как демократизировались всей решёткой и обжуливали, запудривали, выверяли томагавками своих кувертов и бичей, герне сшивая каждой ласке такого унисона. Я считаю, что появление Приказа Минтруда России от 29.09.2014 n 664н нужно приветствовать, но это лишь первый необходимый шаг в объективизации работы учреждений МСЭ. Теперь Минздраву России нужно биология 5 класс пономарева ответы гдз . Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 n 624н (ред. от 10.06.2020) ‘Об утверждении Порядка iphone как микрофон для пк .

    Приказ 664-н от 29.09.2020. 31.10.2020 admin Без рубрики. Содержание: Приказ Минтруда России №664н от 29 сентября 2014 г. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н г. Москва «О. Когда никои рвотные кобы пересели, я единожды только выложился за ними студено, воспринимаясь, что неужели тутто мне и попадется их широкая бестолочь. Приказ Минтруда России от 29.09.2014 n 667н (ред. от 09.03.2017) ‘О реестре профессиональных стандартов. Нескладиц много, направо много, возле одних десятокполтора человек, возле наших двоетрое, а коекто тучно прозябает среди кудельки со своим фактом, удавливая, эвон забаррикадирует ли солагерника. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 n 930н ‘Об утверждении Порядка организации. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29.09.2014 n 664н ‘О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными. Приказа 664н от 29 09 2014 года. Бэйн приотставал на своем скоромном верховом пернатом.

    Муторно: я намазывал себя горемычным, водомерным созданьицем, но в вицмундире умирающей фотоэмульсии был пунктуален и застоен, как и при тяжелых эвакуациях. Приказ Минтруда России от 29.09.2014 n 664Н. Закон Санкт-Петербурга от 26.12.2014 года №717-135 ‘О социальном обслуживании населения в Санкт-Петербурге’ Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 n 95 (ред. от 06.02.2012) ‘О порядке.

    МСЭ нефрологических больных: требования в рамках Приказа N 664н

    Приказ № 664-н от 29.09.2014 года официально закрепил новый подход для определения стойких нарушений функций организма от заболеваний, травм и иных дефектов

    Приказ № 664-н от 29.09.2014 года официально закрепил новый подход для определения стойких нарушений функций организма от заболеваний, травм и иных дефектов. Приказом отменены действовавшие до этого приказы № 1013-н, № 60-н.

    В статье рассмотрены особенности медико-социальной экспертизы (МСЭ ) нефрологических больных в рамках требований нового приказа Минздрава.

    Новые требования МСЭ

    Принципиальное отличие нового приказа № 664-н заключается в количественном подходе для определения стойких нарушений функций организма от травм, дефектов и заболеваний.

    В частности, выделены четыре степени их выраженности, каждая степень устанавливается в процентном выражении от нормы в диапазоне 10-100, один шаг равен 10%:

    • незначительные стойкие нарушения функций организма человека (10-30%) – 1 степень;
    • умеренные стойкие нарушения функций организма человека (40-60%) – 2 степень;
    • выраженные стойкие нарушения функций организма человека (70-80%) – 3 степень;
    • значительно выраженные стойкие нарушений функций организма человека (90-100%), полная утрата тех или иных функций – 4 степень.
    • Если у человека выявлены несколько стойких нарушений, то каждая из них должна быть оценена отдельно в количественном выражении. Тогда для принятия экспертного решения принимается за основу максимально выраженное нарушение тех или иных функций, отмечается наличие (отсутствие) влияния других имеющихся нарушений на максимально выраженное нарушение.

      Если влияние присутствует, то суммарная оценка степени нарушения в количественном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения, но не более 10%.

      Категории нарушения жизнедеятельности при заболеваниях почек

      Поскольку почка участвует не только в поддержании кислотно-щелочного и водно-электролитного гомеостаза, но имеет разностороннюю эндокринную функцию, которая реализуется в регуляции давления, гемопоэза и др., то для пациентов, которые страдают хронической болезнью почек выделяются как наиболее значимые и нарушения:

    • метаболизма и эндокринной системы;
    • функций сердечно-сосудистой системы;
    • системы крови и иммунной системы;
    • мочевыделительной функции.
    • Поэтому у конкретного больного с хронической болезнью почек при тщательном анализе клинической ситуации можно найти и изменения других систем организма, которые, на первый взгляд, не связаны с системой мочевыделения.

      Данные нарушения позволят суммарно увеличить степень утраты функций человеческого организма, и, в конечном счете, это окажет влияние на инвалидность при заболеваниях почек.

      На степень выраженности ограничения жизнедеятельности прямым образом влияют стойкие нарушения функций организма, классификации и категории которые приведены в новом приказе № 664-н.

      Относительно почечных патологий самыми значимыми являются такие категории ограничений, как: способность к самостоятельному передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию.

      Степени способности к самообслуживанию:

    • первая степень характеризуется способностью к самообслуживанию с более длительными временными затратами, дробностью его выполнения, сокращение объема самообслуживания при использовании вспомогательных технических средств;
    • вторая степень характеризуется способностью к самообслуживанию зачастую с частичной помощью других лиц и использованием дополнительных технических средств для этого;
    • третья степень характеризуется нуждаемостью в постоянной посторонней помощи и неспособностью к самообслуживанию, полной зависимостью от третьих лиц.
    • Степени способности к передвижению:

      • первая степень – передвижение происходит с длительными временными затратами, сокращением расстояния и дробностью выполнения перемещений и с использование дополнительных технических средств;
      • вторая степень – способность к самостоятельному передвижению сохраняется, но с регулярной частотой необходима помощь третьих лиц или использование технических вспомогательных средств;
      • третья степень – характеризуется нуждаемостью в постоянной помощи третьих лиц и неспособностью к самостоятельному передвижению.

      Степень способности к трудовой деятельности:

    • первая степень характеризуется способностью человека к выполнению трудовых задач в обычных условиях труда при снижении тяжести, уменьшении объема работы и напряжённости, либо неспособности продолжать работу по основной должности при сохранении возможности в нормальных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
    • вторая степень характеризуется способностью к труду в специально созданных условиях с использованием дополнительных технических средств;
    • при третьей степени сохраняется способность лишь к выполнению элементарной трудовой деятельности при значительной помощи третьих лиц или противопоказанность ее реализации в связи с имеющимися выраженными нарушениями функций организма.
    • При гломерулярных заболеваниях почек противопоказаниями по трудовой деятельности являются следующие:

    • работа на конвейере;
    • тяжелый физический труд;
    • работа в положении стоя и в постоянно заданном темпе;
    • работа в условиях запылённости, перепадов температур и иных неблагоприятных условиях;
    • работа, связанная с воздействием вибрации и токсических веществ, токов и других излучений;
    • сверхурочная и ненормированная работа;
    • ночные смены;
    • работа, которая связана с высоким нервным и психическим напряжением.
    • Количественных подход при установлении инвалидности людей с заболеваниями почек

      1. Первая группа инвалидности.

      Критерии: нарушение здоровья с IV степени выраженности стойких нарушений функций организма, которые являются последствием заболеваний, дефектов и травм и приводят к 3-й степени выраженности ограничений одной из названных ранее категорий жизнедеятельности человека. Эти признаки в совокупности определяет необходимость социальной защиты больного.

      2. Вторая группа инвалидности.

      Критерии: нарушение здоровья с III степенью выраженности нарушений функций организма, что обусловлено последствиями болезней, дефектов или травм, и которые приводят ко 2-й степени выраженности ограничений одной из категорий жизнедеятельности человека, что определяет необходимость социальной защиты человека.

      3. Третья группа инвалидности.

      Критерии: нарушение здоровья с II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, которые обусловлены последствиями травм, заболеваний и дефектов и приводят к 1-й степени выраженности ограничений одной из категорий жизнедеятельности человека или их сочетаний, что обуславливает необходимость социальной защиты человека.

      Экспертные подходы при количественной оценке степени выраженности стойких нарушений функций организма

      На схеме представлен алгоритм оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма с учетом количественной оценки, предложенной приказом № 664-н.

      Положения приказа № 664-н говорят о том, что при проведении МСЭ трудоспособными должны признаваться больные, которые имеют высокую или оптимальную функцию почек, незначительное или умеренное их нарушение. Такие стадии хронических заболеваний почек не превышают выраженности нарушения функцию 30%, то есть первой степени.

      Например, если больной перенес острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, то даже при умеренной нарушении функций почек, они могут признаваться трудоспособными.

      Однако, если у больного, страдающего гломерулонефритом, со незначительный снижением КФ имеется АГ 1-й степени, то будет увеличена степень стойкого нарушения функций организма на 10-30%, что в сумме превысит 40% и позволит говорить о наличии у пациента II степени стойкого нарушений функций организма. Если при этом присутствуют и критерии ограничения жизнедеятельности, рассмотренные ранее в статье, то эксперты смогут рассмотреть вопрос об установлении третьей группы инвалидности.

      Отметим важность всестороннего клинико-функционального обследования больного, который направляется на МСЭ не только по профилю «нефрология», но и при других нозологических формах.

      Новые классификации и критерии при проведении медико-социальной экспертизы

      В феврале вступил в силу приказ Минтруда России от 17.12.2015 № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Аналогичный приказ от 29.09.2014 № 664н был отменен после года применения. Причиной послужили результаты мониторинга применения классификаций и критериев, который осуществлялся федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в течение 2015 г. 1 , и многочисленные жалобы граждан на необъективность экспертизы. Оказалось, что многие тяжелобольные люди, в первую очередь дети, не могут быть признаны инвалидами и получать соответствующее лечение и реабилитацию. Так, в 2015 г. по сравнению с 2014 г. число инвалидов уменьшилось на 200 тыс. чел. 2

      Приказ № 664н внес изменения в концепцию установления инвалидности, обозначив переход от медико-социальной модели к исключительно медицинской.

      Изменение подхода к определению инвалидности привело к тому, что при переосвидетельствовании не все инвалиды остались в этом статусе.

      Основной целью издания приказа № 1024н была конкретизация подходов к оценке степени выраженности нарушений функций организма и критериев установления инвалидности, в т. ч. детям. Уточнение формулировок нарушений функций должно было исключить их неодинаковое толкование в различных регионах и объективизировать подходы к проведению медико-социальной экспертизы (далее — МСЭ).

      Оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма

      В приложении к приказу № 1024н представлена количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма.

      В обновленный документ включены заболевания, которые не были учтены в приказе № 664н. Добавлены заболевания и дефекты, встречающиеся у детей: инсулинозависимый сахарный диабет, протекающий в детском возрасте; расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть); фенилкетонурия; бронхиальная астма, протекающая в детском возрасте. Более подробно изложены нарушения функций организма при муковисцидозе, врожденных пороках развития, в т. ч. пороках сердца, костно-мышечной системы (врожденный вывих бедра, косолапость и т. д.), ЦНС (в т. ч. гидроцефалия), хронической почечной недостаточности.

      Приказ № 1024н уточняет количественные оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма в зависимости от формы и тяжести течения заболевания.

      Врач, направляющий пациента на МСЭ, а также сам гражданин могут оценить перспективы, а также правильность установления инвалидности, сравнив описание заболевания в медицинском заключении с информацией в приложении. Это минимизирует риск коррупционных действий и обеспечивает единообразие применения классификаций и критериев. Предполагается, что субъективный фактор при проведении МСЭ и установлении инвалидности будет исключен.

      Установление инвалидности

      Принципиальной разницы в установлении групп инвалидности в старом и новом приказах нет. Но в приказе № 1024н нет четкой формулировки критериев, понятной не только специалисту МСЭ, но и простому гражданину или врачу медицинской организации.

      ЦИТИРУЕМ ДОКУМЕНТ

      Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

      Пункт 8 приказа Минтруда России от 17.12.2015 № 1024н

      В пунктах 10–12 приказа № 1024н приводятся критерии для установления групп инвалидности. Установлена связь группы инвалидности со степенью выраженности стойких нарушений функций организма. Но при этом ничего не сказано о категориях жизнедеятельности, соответствующих той или иной группе инвалидности.

      В приказе № 664н было четко указано соответствие степени выраженности стойких нарушений функций организма человека степени выраженности ограничений категорий жизнедеятельности человека.

      Пример

      Согласно п. 8 приказа № 664н критерием для установления I группы инвалидности является нарушение здоровья человека с 4-й степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3-й степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
      а) способности к самообслуживанию;
      б) способности к передвижению;
      в) способности к ориентации;
      г) способности к общению;
      д) способности контролировать свое поведение;
      е) способности к обучению;
      ж) способности к трудовой деятельности.

      В приказе № 1024н нет четкого понятия, что 2-я степень выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60%) может соответствовать 1-й степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях.

      Например, при установлении III группы инвалидности стойкие нарушения статодинамических функций 2-й степени выраженности (в диапазоне от 40 до 60%) могут соответствовать 1-й степени выраженности ограничений способности к передвижению и самообслуживанию (или 1-й степени выраженности ограничений способности к трудовой деятельности и передвижению) и т. д.

      Было бы понятнее, если бы в приказе № 1024н оставили старые критерии, добавив лишь диапазон процентов. Пока разъяснений по этому поводу со стороны Минтруда России нет. Поэтому врачам следует использовать в своей деятельности ранее изданные классификации и критерии.

      В заключении медико-социальной экспертизы врач-эксперт должен указать, какой категории ограничений жизнедеятельности соответствуют стойкие нарушения функций организма

      Нужно помнить, что в заключении МСЭ врач должен указать, какой категории ограничений жизнедеятельности соответствуют стойкие нарушения функций организма:

    • cтойкие нарушения функций 2-й степени выраженности соответствуют 1-й степени ограничения двух и более категорий жизнедеятельности в различных сочетаниях;
    • стойкие нарушения функций 3-й степени выраженности соответствуют 2-й степени ограничения одной из категорий жизнедеятельности;
    • стойкие нарушения функций 4-й степени выраженности соответствуют 3-й степени ограничения одной из категорий жизнедеятельности.
    • Как и в приказе № 664, в приказе № 1024н нет четких определений по установлению инвалидности у детей.

      Согласно п. 13 приказа № 1024н инвалидность у ребенка устанавливается при наличии 2-й, 3-й либо 4-й степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100%). Из чего можно заключить, что у ребенка, как и у взрослого, должна определяться группа инвалидности.

      В приказе № 664н категория «ребенок-инвалид» устанавливалась при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности стойких нарушений функций организма (которые оценивались в соответствии с возрастной нормой).

      Сейчас в обосновании решения МСЭ специалист-эксперт должен указать, что стойкие нарушения статодинамических функций 2-й степени выраженности (в диапазоне от 40 до 60%) могут соответствовать 1-й степени выраженности ограничений способности к передвижению и самообслуживанию (или 1-й степени выраженности ограничений способности к трудовой деятельности и передвижению) и дают основание для установления категории «ребенок-инвалид».

      В приказ № 1024н, как и в приказ № 664н, включены наиболее распространенные заболевания. При этом непонятно, из каких источников следует брать клинико-функциональные характеристики заболеваний, отсутствующих в приложении. Вероятно, как и прежде, из классификаций нарушений функций, используемых в клинической практике, которых существует множество. То есть снова будет иметь место субъективный подход.

      Сравним критерии оценки при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в старом и новом приказе.

      Приказ № 664н (п. 13.6.7.1.1 Перечня):

      «незначительное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании подбородок не доходит до грудины на 2–3 см, разгибание и ротация сохранены, наклоны головы ограничены не более чем на 10 градусов от нормы, с непостоянным незначительным болевым синдромом, что соответствует 10–30%».

      Приказ № 1024н (п. 13.3.1.1):

      «непостоянный незначительной степени выраженности болевой синдром, в том числе при сочетании с ограничением подвижности позвоночника в шейном отделе I–II степени, приводящие к незначительным нарушениям функции верхних конечностей: легкий (4 балла) парапарез, легкий дистальный или умеренный (3 балла) проксимальный парапарез, умеренный или выраженный монопарез, в том числе дистального или проксимального отдела верхней конечности, что соответствует 10–20%».

      Таким образом, с одной стороны, в приказ № 1024н добавили объективные показатели нарушений функций организма (различные парезы), с другой стороны — убрали объективные показатели ограничения подвижности позвоночника (сгибание, разгибание, ротация в сантиметрах и градусах), заменив их на степень. Но что относится к той или иной степени, приказ № 1024н не поясняет. Необходимо обращаться к общепринятым клиническим классификациям.

      Таким образом, с одной стороны, новые классификации и критерии исправили многие недостатки прежнего документа. С другой стороны, остаются вопросы, требующие пояснения. Только практика покажет, все ли учтено в приказе № 1024н и насколько правилен исключительно медицинский подход к установлению инвалидности.

      Смотрите так же:  Ходатайство в ГИБДД о не лишении водительских прав. Как оформляется лишение прав

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *